Dados do Trabalho

Título

Pileflebite secundária a diverticulite colônica

Descrição sucinta do(s) objetivo(s)

No presente relato, objetiva-se descrever uma complicação rara e de elevada gravidade secundária a diverticulite do cólon sigmóide.

História clínica

Masculino, 63 anos, procurou atendimento por febre e dor abdominal há quatro dias, evoluindo com icterícia e colúria. Ao exame físico, sem alterações significativas. Exames laboratoriais evidenciaram leucocitose com desvio à esquerda, hiperbilirrubinemia e aumento de enzimas hepáticas e canaliculares. Optou-se por complementação diagnóstica com Ultrassonografia de Abdome total, que encontrava-se dentro da normalidade, e Tomografia Computadorizada (TC) de Abdome e Pelve com contraste. À TC, evidenciou-se área de densificação dos planos adiposos e finas linhas líquidas em fossa ilíaca esquerda, ao redor de divertículos do cólon sigmóide, observando-se também extensa falha de enchimento intraluminal comprometendo veia sigmóide, veias retais superiores, toda a extensão da veia mesentérica inferior (VMI), junção esplenomesentérica e porção proximal da veia porta, associada a linfonodos aumentados em hilo hepático, de aspecto reacional. Achados estes, compatíveis com pileflebite e tromboflebite de VMI secundárias a diverticulite colônica.

Discussão e diagnóstico

A pileflebite é caracterizada como uma tromboflebite da veia porta, que ocorre como uma complicação grave e rara de infecções intraabdominais, mais frequentemente, a diverticulite. Sua patogenia ainda é incerta e as manifestações clínicas, inespecíficas. Dor abdominal, icterícia e febre são os sintomas mais comuns e estão presentes na maioria dos casos. O diagnóstico permanece difícil e geralmente tardio, sendo a TC com contraste o método diagnóstico de escolha, capaz de caracterizar a tromboflebite, além de identificar suas possíveis etiologias e complicações. Na maioria dos casos, o prognóstico é favorável, sendo o diagnóstico precoce e a antibioticoterapia específica e imediata fatores primordiais para sua evolução.

Conclusões

Em pacientes com infecção intraabdominal grave, que cursam com alterações clínico-laboratoriais sugestivas, é importante considerar a hipótese de pileflebite secundária ao processo infeccioso em vigência, vista a inespecificadade e gravidade dos achados. Para diagnóstico e direcionamento do tratamento, a TC com contraste é o exame de escolha para melhor elucidação diagnóstica.

Palavras Chave

DIVERTICULITE COMPLICADA; TROMBOFLEBITE; PILEFLEBITE

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