Dados do Trabalho

Título

Hemangioma hepático pediculado: uma rara apresentação e sua importância em diagnósticos diferenciais

Descrição sucinta do(s) objetivo(s)

Descrever um caso de hemangioma hepático pediculado, ressaltando a importância de seu reconhecimento pelos radiologistas, considerando a significativa diversidade de diagnósticos diferenciais a serem contemplados.

História clínica

Mulher de 59 anos em acompanhamento oncológico por câncer de mama do tipo Carcinoma Micropapilar Invasivo submeteu-se a uma tomografia computadorizada (TC) de abdômen, que evidenciou nódulo no segmento hepático segmento VI, exofítico, hipoatenuante, apresentando realce pelo contraste de aspecto globuliforme e centrípeto, permanecendo área irregular de pouco realce pelo contraste na fase tardia do exame, medindo 7,2 x 4,5 cm nos maiores eixos axiais.

Discussão e diagnóstico

O hemangioma é o tumor hepático benigno mais comum, contudo sua apresentação exofítica, especialmente os pediculados, é muito rara, sendo o primeiro caso relatado por Ellis et al. em 1985. Os métodos atuais de TC e ressonância magnética permitem identificar o padrão de realce típico, de aspecto globuliforme na fase arterial, com progressão centrípeta nas demais fases dinâmicas pós-contraste. Eles também auxiliam na identificação do pedículo que conecta o hemangioma no fígado, sendo a chave do diagnóstico. No entanto, o diagnóstico correto da lesão pediculada pode ser difícil, apesar da apresentação radiológica típica, devido à limitação em definir a origem da massa, uma vez que um pedículo fino pode ser quase indetectável nas imagens. Existem relatos na literatura descrevendo hemangiomas hepáticos pediculados como hemangiomas gástricos, tumores adrenais, massa retroperitoneal e outros tumores hepáticos pediculados, como hamartoma mesenquimal, hiperplasia nodular focal ou adenoma. Contudo, o principal diagnóstico diferencial é o carcinoma hepatocelular com crescimento exofítico extra-hepático. Em quase 50% dos casos, os hemangiomas pediculados são sintomáticos no momento do diagnóstico, podendo comprimir os ductos biliares intra-hepáticos, estruturas vasculares ou órgãos adjacentes, manifestando-se com dor, saciedade precoce, hemorragia, icterícia, náuseas e vômitos. As principais complicações incluem torção, infarto, ruptura espontânea ou traumática, insuficiência cardíaca congestiva e síndrome de Kasabach-Merritt.

Conclusões

Reconhecer as várias formas de apresentação do hemangioma hepático, em especial o pediculado, não somente agiliza o seu diagnóstico, mas também permite a abordagem adequada nos diagnósticos diferenciais.

Palavras Chave

hemangioma hepático pediculado;

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