Dados do Trabalho

Título

ENCEFALOPATIA POSTERIOR REVERSÍVEL EM PACIENTE ADOLESCENTE COM SÍNDROME NEFRÍTICA: RELATO DE CASO

Descrição sucinta do(s) objetivo(s)

Descrever um caso de encefalopatia posterior reversível secundária à síndrome nefrítica em uma adolescente, mostrando a epidemiologia e os achados clínicos e de imagem.

História clínica

Paciente feminina, 12 anos, encaminhada ao serviço de neurologia de um hospital terciário devido cefaleia, desvio de rima labial, parestesias em membros, perda de força e tremor ocular. Há uma semana, paciente apresentou crise tônico-clônica generalizada, em vigência de infecção de vias aéreas superiores. No exame físico da admissão, pressão arterial de 120 x 80 mmHg (> p90 - idade) e exame neurológico normal. Nos exames laboratoriais, parcial de urina apresentou proteinúria e hematúria microscópica, com hemácias de origem glomerular. Na tomografia computadorizada (TC) do crânio, foram evidenciadas hipodensidades da substância branca nos lobos frontais, parietais e occipitais. (FIG. 1A-B). Realizada também ressonância magnética (RNM) do encéfalo, que demonstrou áreas de alto sinal em T2/FLAIR na substância branca dos lobos frontais e parietais, sem restrição à difusão da água (FIG. 2A-B). Paciente evoluiu com melhora do quadro e do parcial de urina, sem novos sinais neurológicos, com diagnóstico de síndrome nefrítica pós-estreptocócica, associada a quadro de encefalopatia posterior reversível (PRES).

Discussão e diagnóstico

A PRES corresponde a um conjunto de achados clínico-radiológicos, caracterizados por sintomas como cefaleia, distúrbios visuais, déficits neurológicos focais e convulsões. A fisiopatologia é incerta, provavelmente secundária à hipertensão arterial e falha na autorregulação vascular, levando a vasodilatação e edema. Na população pediátrica, as síndromes nefrítica/nefrótica e anomalias vasculares são responsáveis pela maior parte dos casos de hipertensão arterial, principalmente abaixo dos 6 anos, sendo portanto causa importante para a PRES. Quanto aos aspectos de imagem, tanto na TC quanto na RNM, observa-se classicamente edema vasogênico parieto-occipital bilateral. Complicações, como isquemias e hemorragias, podem ocorrer em até 25% dos pacientes.

Conclusões

A PRES é uma entidade clínico-radiológica resultante da falha de mecanismos de autorregulação cerebrovasculares em um contexto de elevados níveis pressóricos. Na população pediátrica, as alterações renais parenquimatosas e glomerulares são uma das principais etiologias para a síndrome. O diagnóstico precoce e o manejo adequado podem determinar um melhor prognóstico e minimizar a gravidade de seu curso clínico.

Palavras Chave

Síndrome da encefalopatia posterior reversível; Glomerulonefrite

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