Dados do Trabalho

Título

Mimetizadores de Meningioma: 6 “Red Flags” para Auxiliar no Diagnóstico

Introdução e objetivo(s)

Meningiomas são as neoplasias intracranianas extra-axiais mais comuns, representando até 20% dos tumores intracranianos em adultos. Comumente, assumem característica sólida dural extra-axial com realce homogêneo nos estudos de imagem. Entretanto, em cerca de 2% dos casos, o estudo anatomopatológico pode revelar etiologias diferentes. Aqui reunimos alguns casos ilustrativos de mimetizadores, destacando 6 “red flags” que podem auxiliar o radiologista nesta diferenciação.

Método(s)

Ensaio pictórico com casos reunidos em hospital terciário de grande porte, referência para neurocirurgia, ilustrando lesões mimetizadoras de meningioma, documentadas em equipamentos de alta tecnologia e confirmadas após estudo anatomopatológico.

Discussão

Meningiomas são lesões sólidas de base dural, origem extra-axial, com realce pelo contraste, encontradas em várias localidades: alta convexidade, foice cerebral, tentório cerebelar e base do crânio (clivus, fossa olfatória, processo clinóide e plano esfenoidal). Na tomografia computadorizada (TC), é comum o envolvimento ósseo com hiperostose, por vezes com calcificações intralesionais. Na ressonância magnética (RM), apresentam iso ou discreto hipersinal em T2 e contrastação acentuada e homogênea. Assumem frequentemente morfologia arredondada e bem circunscrita e, eventualmente, padrão de crescimento "em placa". Radiologistas experientes costumam diagnosticá-los de forma direta, sem muitos desafios. Entretanto, características atípicas como áreas císticas e necróticas, realce anelar, hemorragia intralesional e alterações metaplásicas podem ocorrer, resultando em interpretações equivocadas. Os principais diferenciais incluem lesões metastáticas, tumor fibroso solitário, glioblastoma, doenças linfoproliferativas, ou mesmo lesões não neoplásicas como doenças infecciosas/inflamatórias granulomatosas (tuberculose, sarcoidose, entre outras). Neste contexto, o radiologista deve estar atento para 6 "red flags" que podem ser observadas em lesões mimetizadoras: (1) marcado hipossinal em T2; (2) marcado hipersinal em T2; (3) destruição óssea; (4) intensa restrição à difusão; (5) ausência de cauda dural; (6) deslocamento dural.

Conclusões

Meningiomas são neoplasias comuns e neurocirurgiões tem familiaridade no diagnóstico. Entretanto, lesões mimetizadoras podem surpreender no estudo anatomopatológico. Uma análise de imagem pormenorizada que revele características capazes de auxiliar nesta diferenciação é crucial, permitindo um planejamento pré-operatório direcionado que potencializa as decisões terapêuticas.

Palavras Chave

meningioma; mimetizadores de meningioma; neoplasia intracraniana

Arquivos