Dados do Trabalho

Título

5 Passos Iniciais na Avaliação do AVC Agudo

Introdução e objetivo(s)

Diagnóstico radiológico ágil e preciso é fundamental para desfechos clínicos favoráveis no acidente vascular cerebral (AVC) agudo. Objetiva-se direcionar o radiologista para uma análise estruturada, sistematizada e objetiva neste contexto, aprimorando a tomada de decisões e potencializando a eficácia das intervenções terapêuticas.

Método(s)

Ensaio pictórico sobre os cinco passos iniciais preconizados na avaliação por imagem não invasiva de AVC agudo com casos didáticos suspeitos de AVC agudo (“Protocolo AVC”) em um stroke center.

Discussão

O radiologista desempenha papel crucial na avaliação inicial de pacientes com suspeita de AVC agudo, devendo ser rápido e preciso. Uma análise estruturada, sistematizada e objetiva impacta positivamente no seu desempenho e no manejo clínico. Existem três cenários principais: janela terapêutica (idealmente ≤ 4,5h, até 6h), janela estendida (6-24h) e tempo de instalação incerta ou AVC ao acordar. No primeiro cenário, a prioridade é descartar hemorragia, mimetizadores e detectar oclusão arterial. Em geral, a tomografia e a angiotomografia são suficientes e o método de escolha. A perfusão cerebral desempenha um papel sobretudo na avaliação de área salvável no segundo cenário, enquanto que a relação de sinal difusão/flair é útil no último cenário. Existem cinco passos iniciais na avaliação do AVC agudo. O primeiro é descartar hemorragia e, em caso positivo, classificar e auxiliar na busca pela etiologia, identificando se há efeito expansivo significativo e sinais de hipertensão intracraniana. O segundo é detectar sinais de isquemia recente/infarto estabelecido, podendo ainda avaliar se existe uma área salvável significativa pela perfusão e estimar o tempo de instalação do infarto na ressonância. O terceiro passo é detectar na angiotomografia a oclusão de grande tronco arterial, e se positivo, o passo seguinte será classificar o grau de colaterais. Por último, deve-se avaliar o status dos vasos e do encéfalo e tentar determinar a etiologia/mecanismo do AVC. Essa abordagem estruturada e sistematizada melhora o desempenho do radiologista, impactando diretamente no desfecho do atendimento do AVC agudo.

Conclusões

A avaliação estruturada, sistematizada e objetiva em cinco passos iniciais do AVC agudo aprimora o desempenho do radiologista e impacta diretamente no desfecho do atendimento do AVC agudo.

Palavras Chave

acidente vascular cerebral; protocolo AVC; imagem não invasiva

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