Dados do Trabalho

Título

Aspergilose invasiva das vias aéreas: Importância do olhar do radiologista para o diagnóstico diferencial

Descrição sucinta do(s) objetivo(s)

Descrever caso improvável de aspergilose pediátrica e enfatizar a importância do radiologista para o diagnóstico da referida condição.

História clínica

Paciente do sexo masculino, 1 ano e 4 meses de idade, compareceu ao pronto atendimento com queixa de tosse e desconforto respiratório há 20 dias. Ao exame físico, apresentava roncos e sibilos difusos pelo tórax. A radiografia de tórax não apresentava alterações significativas. Recebeu alta com hipótese diagnóstica de bronquiolite, porém retornou após 1 mês com queixa de febre e piora do desconforto respiratório. Ao exame físico, apresentava desconforto respiratório moderado, com sibilos e crepitações difusas à ausculta. Uma nova radiografia de tórax mostrou espessamento do interstício peribroncovascular nas regiões perihilares dos pulmões. Optou-se pela internação do paciente, que, em 24 horas, piorou seu padrão clínico e respiratório, sendo encaminhado à UTI. A tomografia computadorizada evidenciou micronódulos centrolobulares em aspecto de árvore em brotamento. O primeiro lavado broncoalveolar veio negativo para PCR mycobacterium. A equipe de radiologia, baseada nos achados radiológicos, sugeriu a coleta do marcador galactomanana em novo lavado, que veio positivo, confirmando o diagnóstico de aspergilose invasiva das vias aéreas.

Discussão e diagnóstico

A aspergilose é uma doença caracterizada pela presença do fungo Aspergillus sp. na membrana basal das vias aéreas. Acomete principalmente pacientes com imunossupressão, sendo extremamente rara em pacientes hígidos e, ainda mais, na população pediátrica. Seu diagnóstico pode ser feito através do achado de Aspergillus no lavado broncoalveolar ou pelo marcador galactomanana, com alto valor preditivo positivo, que depende de achados clínicos e radiológicos associados para conclusão diagnóstica.

A aspergilose invasiva das vias aéreas é caracterizada radiograficamente por um tórax sem alterações ou contendo opacidades nodulares mal definidas. Na tomografia, podemos ter nódulos centrolobulares lineares ou ramificados em aspecto de “árvore em brotamento”, tendo como principal diagnóstico diferencial a tuberculose pulmonar, além de bronquiolite e pneumonia.

Conclusões

A aspergilose invasiva das vias aéreas é um diagnóstico raro, principalmente em pacientes hígidos e especialmente na população pediátrica. É papel do radiologista atentar-se aos diagnósticos diferenciais, visto que a doença muito se assemelha radiologicamente a diagnósticos comuns como tuberculose e pneumonia.

Palavras Chave

pediatria; Diagnósticos diferenciais; computed tomography (CT)

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