Dados do Trabalho

Título

Neoplasias neuroendócrinas pancreáticas: conceitos, classificação, papel da imagem no diagnóstico e no manejo terapêutico

Descrição sucinta do(s) objetivo(s)

As neoplasias neuroendócrinas pancreáticas (panNENs) apresentam aspectos clínicos, histomorfológicos e prognósticos característicos. Houve atualizações referentes à patogênese, à classificação e ao estadiamento destas neoplasias e a familiaridade com os achados são fundamentais para o tratamento ideal. Portanto, os objetivos deste trabalho são:
- Demonstrar os achados radiológicos que favorecem o diagnóstico e comportamento evolutivo das panNENs;
- Rever as alterações no sistema de classificação conforme OMS (2017) e o estadiamento (TNM da AJCC 8ª edição);
- Revisar os conceitos genéticos e a patogênese dos tumores esporádicos e sindrômicos.

Material(is) e método(s)

Realizada pesquisa bibliográfica atualizada incluindo artigos originais e de revisão sobre as modalidades diagnósticas anatômicas e funcionais que auxiliam da detecção, caracterização e acompanhamento destas neoplasias.

Resultados e discussão

O sistema de classificação da OMS de 2017 descreve os panNENs como duas neoplasias distintas: os panNETs (tumores bem diferenciados) que atualmente são classificados em três graus (G1, G2 e G3) e panNECs (tumores pouco diferenciados). Este aspecto é relevante para o sistema de estadiamento pela AJCC 8ª edição, pois foi desenvolvido um sistema de estadiamento separado que se aplica apenas aos tumores bem diferenciados, enquanto os PanNECs são estadiados de forma semelhante aos adenocarcinomas ductais.

PanNETs de grau 1 e grau 2 bem diferenciados são pequenos, homogêneos e hipervascularizados; o grau de homogeneidade e realce se correlaciona com o grau do tumor. PanNETs de grau 3 bem diferenciados são maiores, com margens irregulares e menor realce na fase arterial, maior restrição à difusão e mais heterogêneos.

PanNECs pouco diferenciados são tipicamente grandes massas, de aspecto mais infiltrativo, hipovascularizados, com invasão vascular contígua.

Embora a diferenciação por imagem de panNECs de panNETs grau 3 possa ser difícil, certas características de imagem favorecem o diagnóstico de panNEC e esta informação é fundamental pois estes tumores apresentam comportamento biológico mais agressivo.

Conclusões

A imagem é crucial no diagnóstico e acompanhamento das panNENs de forma que os médicos radiologistas devem estar familiarizados com os conceitos atuais sobre a classificação e diferenciação dos seus subtipos e seu correto estadiamento pois são determinantes para a seleção do tratamento ideal.

Palavras Chave

neoplasias neuroendócrinas pancreáticas; panNENs; neoplasias pancreáticas

Arquivos