Dados do Trabalho

Título

FÍSTULA CÓLON-URETERAL NO PÓS-OPERATÓRIO TARDIO DE NEFRECTOMIA TOTAL: Um Relato de Caso

Descrição sucinta do(s) objetivo(s)

O objetivo deste relato é descrever o caso de uma paciente que apresentou uma fístula entre o cólon e o ureter no pós-operatório tardio de nefrectomia à esquerda após trauma renal. Será realizada, também, breve revisão sobre manifestações clínicas e modalidades diagnósticas para essa condição.

História clínica

Paciente do sexo feminino, 43 anos, refere disúria, febre e dor no hipocôndrio direito de início há 8 dias. Como antecedente patológico importante, é portadora de rim único devido a realização de nefrectomia total à esquerda há 14 anos, secundária a um acidente automobilístico.
Foi solicitada uma Tomografia Computadorizada (TC) de Abdome com contraste, na qual foi observado nefrectomia prévia à esquerda e discreto nefrograma estriado à direita, podendo corresponder a um quadro de pielonefrite aguda. No corte axial, evidencia-se comunicação entre o cólon descendente e o ureter esquerdo, com a presença de fecalização no interior da fístula.

Discussão e diagnóstico

Fístulas cólon-ureterais são comunicações patológicas incomuns entre o cólon e ureter, estando associadas principalmente com a história prévia de lesão penetrante, traumas e litíase ureteral. Podem, também, relacionar-se com malignidades e manipulações prévias na região abdominal, como cirurgias e/ou radioterapia. Manifestam-se a partir de sinais e sintomas inespecíficos, como febre, infecção urinária e dor abdominal, mas também podem levar a quadros de pneumatúria e fecalúria. O diagnóstico dessa patologia tipicamente é realizado por uretrografia excretora, no entanto estudo da região por meio de TC contrastada constitui uma forma não invasiva de diagnóstico ao demonstrar a presença do agente de contraste em um pertuito localizado entre o cólon e o ureter, com boa sensibilidade.

Conclusões

Este caso, apesar de apresentar a fístula cólon-ureteral como um possível achado incidental, reforça a importância de se considerar esta patologia como complicação tardia da nefrectomia total.
O uso da TC de abdome com estudo contrastado é uma ferramenta útil e não invasiva para o diagnóstico da fístula cólon-ureteral e que deve ser adotada pelo radiologista a fim de possibilitar um diagnóstico efetivo e consequentemente uma melhor escolha terapêutica adequada que beneficie diretamente o paciente.

Palavras Chave

fistula; colon-uretral; computed tomography (CT)

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