Dados do Trabalho

Título

Intussuscepção Intestinal Secundária à Migração de Dreno Biliar Interno-Externo

Descrição sucinta do(s) objetivo(s)

Apresentar uma complicação rara da Drenagem Biliar Interno-Externa Transparieto-hepática (DTPH).

História clínica

Paciente feminino, 64a, colangiocarcinoma hilar Bismuth IV há 2 anos, tratada com DTPH bilateral.
Evolui com dor abdominal constante há 3 meses e “encurtamento” do dreno biliar esquerdo, sem outras queixas. Ao exame físico, dreno apresenta apenas extremidade plástica proximal exteriorizada(figura1). Estudo tomográfico demonstrou deslocamento do dreno biliar esquerdo para o interior das alças intestinais(figuras2,3), associado a extensa intussuscepção intestinal duodeno-jejunal(figura3).
Realizada lavagem e tração do dreno sob controle tomográfico(figura4), com resolução da intussuscepção(figuras4,5). Destaca-se presença de material fecal desidratado aderido à extremidade distal do dreno, mantido durante todo o procedimento(figuras3,4,5). Optado por troca dos drenos em um segundo momento.
Paciente apresentou resolução clínica e radiológica sustentada, com resolução do conteúdo fecal aderido, sendo posteriormente submetida a troca dos drenos.

Discussão e diagnóstico

O deslocamento do dreno biliar é uma complicação tardia possível da DTPH, cujos sintomas são bastante variáveis. A presença de intussuscepção intestinal associada é uma complicação rara, ainda não descrita. Etiologicamente, a intussuscepção geralmente se associa a um lead point, uma anormalidade ou lesão específica que atua como ponto de partida para a invaginação intestinal, sendo os mais comuns pólipos e tumores. A extremidade distal do dreno biliar interno-externo não é considerada um lead point pela literatura, sem relatos de intussuscepção associados.
Porém, destaca-se a presença de material fecal desidratado aderido à extremidade distal do dreno biliar. Sua presença não é comum, mas acreditamos que no caso esse material agiu como lead point e desencadeou a intussuscepção intestinal.
Em relação ao manejo, a própria tração do dreno e fixação cutânea podem ser suficientes para resolução da intussuscepção. Apesar da troca dos drenos ter sido considerada, a presença desse material aderido e possível falha no desarme da ponta pigtail poderiam causar iatrogenias e complicações, optando-se pelo manejo em dois tempos.
Porém, salientamos que a intussuscepção intestinal pode manifestar-se como urgência cirúrgica obstrutiva e/ou isquêmica e, consequentemente, seu diagnóstico e manejo devem ser precoces e individualizados.

Conclusões

A intussuscepção intestinal secundária a migração do dreno biliar é uma complicação rara da DTPH e deve ser diagnosticada e tratada precocemente, com manejo individualizado.

Palavras Chave

DTPH INTUSSUSCEPÇÃO INVAGINAÇÃO

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