Dados do Trabalho

Título

SCHWANNOMA GIGANTE TORÁCICO: UM RELATO DE CASO

Descrição sucinta do(s) objetivo(s)

Apresentar um caso de um volumoso schwannoma torácico, um tumor raro, elucidar seus achados característicos nos diferentes métodos diagnósticos (radiografia simples, tomografia computadorizada-TC , ressonância magnética-RM, angioTC e angioRM) e ressaltar a importância de considerar essa possibilidade no diagnóstico diferencial das massas de partes moles no tórax.

História clínica

Paciente do sexo feminino, 24 anos, evoluiu com dispneia progressiva e perda ponderal significativa (aproximadamente 20 kg) num período de 3 anos. Ao exame físico, evidenciou-se ausência de murmúrio vesicular à direita. Submetida a TC torácica, a qual revelou volumosa formação expansiva ocupando a maior parte do hemitórax direito. Posteriormente foram realizados estudos por RM, angioRM e angioTC para melhor avaliação das relações da lesão com as estruturas mediastinais e coluna vertebral e da sua vascularização, com finalidade de planejamento cirúrgico. Foi submetida a ressecção cirúrgica completa da massa, com confirmação imunohistoquímica de schwannoma, com provável origem em raiz espinhal torácica.
.

Discussão e diagnóstico

O schwannoma é um tumor benigno, de crescimento lento, originário das células de Schwann, que revestem os nervos periféricos e centrais. No tórax encontram-se no mediastino posterior, no plexo braquial ou nos nervos intercostais. Os sintomas, quando presentes, estão relacionados a efeito de massa ou a disfunção do nervo afetado. No caso apresentado notava-se alargamento do forame de conjugação no nível T9-T10 à direita, sem rotura cortical, sugerindo provável origem do tumor a partir de raiz espinhal torácica nessa topografia com crescimento extradural, sem comprometimento do canal vertebral. No contexto radiológico, o schwannoma aparece como uma massa bem definida, solitária e encapsulada, com remodelação óssea adjacente e realce heterogêneo pós contraste, devido à sua rica vascularização. Na RM, a lesão é iso ou hipointensa em T1 e hiperintensa em T2, pode apresentar áreas de hemorragia, necrose e de degeneração cística de permeio. A diferenciação entre schwannoma e outros tumores mediastinais e pleurais, como tumor fibroso solitário de pleura, pode ser desafiadora e muitas vezes requer correlação histopatológica, especialmente em tumores muito volumosos.

Conclusões

Apresentamos um caso de uma massa torácica gigante pleural, onde os métodos de imagem exerceram importante papel na caracterização, definição de limites e relações com as estruturas adjacentes, possibilitando a ressecção cirúrgica completa e segura.

Palavras Chave

schwannoma torácico

Arquivos