Dados do Trabalho

Título

Imagem pós-operatória dos nervos periféricos: aspectos usuais e complicações

Introdução e objetivo(s)

Os avanços na cirurgia de lesões de nervos periféricos nos últimos anos proporcionaram um aumento no número de cirurgias, além de correção de lesões antes consideradas irreversíveis. Dessa forma tornou-se essencial para o radiologista conhecer as principais técnicas cirúrgicas e os aspectos de imagem do pós-operatório. O objetivo do estudo é revisar esses conceitos de forma didática e baseada em casos do nosso serviço, visando a melhor comunicação com o cirurgião e melhor assistência ao paciente.

Método(s)

Através de casos do nosso serviço e revisão da literatura, abordaremos os principais procedimentos cirúrgicos em nervos periféricos e os achados de imagem no pós-operatório.

Discussão

Dividiremos nossa revisão de acordo com o tipo de lesão e de cirurgia, abordando os aspectos de imagem esperados e as complicações:
1. Tratamento cirúrgico das síndromes compressivas neurais:
1a. Descompressão: retirada de fatores que levam à compressão ou abertura de canais (exemplo: nervo mediano no túnel do carpo);
1b. Descompressão com transposição do nervo (exemplo: compressão do nervo ulnar no cotovelo - transposição subcutânea ou submuscular);
1c. Neurectomia (retirada do nervo): casos em que os sintomas não são resolvidos apenas com a descompressão, reservada para nervos predominantemente sensitivos (exemplos: nervo cutâneo femoral lateral e interdigital do pé).
2. Tratamento cirúrgico das neoplasias neurais: principalmente tumores benignos de bainha neural (schwannomas e neurofibromas). Os procedimentos para cada tipo de tumor são diferentes, portanto é importante relatar quando possível.
3. Tratamento cirúrgico após trauma neural: nas lesões fechadas (exemplo: lesões por tração) é importante determinar se há neurotmese (secção completa) ou se há fibrose intraneural que dificulta a regeneração espontânea. Nas lesões abertas há maior chance de neurotmese.
3a. Neurólise: remoção das aderências que circundam o nervo;
3b. Restabelecimento da continuidade: importante avaliar presença de neuromas, que serão ressecados. Em seguida é realizada neurorrafia ou interposição de enxertos. Outras técnicas incluem adesivos de fibrina e tubos condutores
3c. Transferência de nervos

Conclusões

As técnicas cirúrgicas em nervos periféricos evoluíram substancialmente. Diante desse cenário, é importante o radiologista conhecer as principais técnicas cirúrgicas e os aspectos de imagem do pós-operatório revisados neste estudo.

Palavras Chave

pós-operatório; nervo; periférico

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